在很多医院检验单上注明的空腹血糖参考范围:3.9-6.1mmol/L,不是高血糖的诊断标准,更不是高血糖的控制标准。
中华医学会糖尿病分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》编写说明原文: “空腹血糖控制标准由原来的3.9-7.2mmol/L修改为4.4-7.0mmol/L”。这表明6.1mmol/L从来不是中华医学会推荐的空腹血糖上限。4.4mmol/L是空腹血糖控制的下限。
《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》中明确:健康状况良好的糖尿病患者空腹血糖控制范围5.0-7.2mmol/L;中等程度健康的患者空腹血糖控制在5.0-8.3mmol/L;健康程度较差的患者空腹血糖控制在5.6-10.0mmol/L。为什么越不健康的患者越放宽血糖呢?因为对不健康的糖尿病患者来说,降糖会导致死亡率上升和健康的丧失。
历史转变的时间点:2009年3月。这时候开始人类的糖尿病观念颠覆。Nice Sugar研究结果发布:住院患者空腹血糖控制在6.1mmol/L以下有害:死亡率显著增高,生命质量显著下降。而空腹血糖7.8-10.0mmol/L之间更有利于患者生存。2009 年美国内分泌医师协会 (AACE) 和美国糖尿病学会 (ADA) 联合发布了《住院患者血糖管理共识》 ,针对重症患者空腹血糖控制标准为7.8-10.0mmol/L。反对把住院患者空腹血糖强行降到6.1mmol/L以下。
Nice Sugar研究对象是多个国家的住院患者6104人,分成两组:
3054人空腹血糖严格控制目标在4.4-6.0mmol/L;3050人空腹血糖控制目标放宽到7.8-10.0mmol/L。90天之后,严格控制血糖组多死亡78人,生命质量下降人数更是放宽组的13倍。
2010年、2011年、2012年、2013年、2014年、2015年,美国糖尿病协会连续发布糖尿病诊疗标准,住院患者空腹血糖控制标准保持7.8-10.0mmol/L。2016年之后,美国糖尿病协会诊疗标准对住院患者空腹血糖标准放宽到7.8-10.2mmol/L。
2018年3月6日,美国内科医师协会对重症患者的空腹血糖不再设上限,只要健康状况好转。在这里,健康状况与血糖控制范围之间不再统一。
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