2008年初，美国国立心肺及血液病研究院公开了ACCORD结果：把糖尿病人的血糖强行控制在正常水平，三年半的时间死亡率上升22%。如果世界上有2亿糖尿病患者，持续数十年的严控血糖，显然导致每年上千万人死亡。这个换算可以交给小学生讨论。1996年春，王耀廷教授嘱咐弟子聂文涛：这是关系现在数百人生命的大事，也是关系今后无数个数百人生命的大事。这里简述几个糖尿病领域的重大认识。

1、 对胰高糖素分泌的重视

多数糖尿病患者胰岛素分泌水平高于健康人，医学家们解释为胰岛素抵抗。随着病程的延长，少数患者出现胰岛素分泌不足的情况。也就是，在2型糖尿病患者中地岛素抵抗和胰岛素分泌不足的情况都有。实际上，2型糖尿病患者患者的胰高糖素分泌水平都高于健康人。无论是胰岛素分泌不足，还是胰岛素抵抗，胰高糖素始终与患者高血糖正向相关。关于这一点，可以随时通过医学检测来验证。

结论是：是胰高糖素分泌亢进导致2型糖尿病。胰高糖素分泌，带动了胰岛素分泌，造成很多患者胰岛素和胰高糖素分泌水平都高于健康人。

对应措施：满足人体血糖需求，才能逐步平稳血糖。过度降糖将会相反。

2、 糖尿病是高消耗疾病

胰高糖素的作用是促进人体物质分解。因此，糖尿病是一种消耗性疾病。

过去医学家们只重视胰岛素，忽视胰高糖素。从胰岛素的作用出发，而把糖尿病理解为合成能力不足。

对应措施：避免刺激胰高糖素分泌是釜底抽薪；强行降糖是扬汤止沸。

3、 从“降低血糖”到“避免血糖异常升高”的改变

过去，从“降低血糖”这一理念出发治疗糖尿病，不但没有只好糖尿病，也没能实现对糖尿病并发症的控制。现在，我们认识到了2型糖尿病是胰高糖素分泌过量引起的。对糖尿病的治疗思路就要发生转变。长期采用避免刺激胰高糖素分泌的措施，可以使很多人解除高消耗应激状态，最终治愈糖尿病并发症和血糖平稳。

对应措施：与其低血糖，毋宁高血糖。

4、 糖尿病患者越来越多的原因

对碳水化合物的过渡限制，导致血糖供给数量和途径发生变化，刺激了胰高糖素分泌，从而导致糖尿病。1797年以后，这种原因导致的糖尿病越来越多。一些糖尿病医生指导家人控制碳水化合物，结果出现很多医生全家人都是糖尿病的情况。低血糖刺激和微血管病变可以诱发一些人持久的血糖升高，这就是糖尿病。

使用降糖药物不当也可能是造成糖尿病流行的重要原因。生活中有很多因素可以导致血糖升高。这些血糖升高，大都可以在诱因消除后自动平复，因此不应该把这些情况定义为糖尿病。此时，如果使用降糖药物控制就会导致人体平衡血糖机制受到破坏而导致糖尿病。

对应措施：良性血糖升高，可以耐心等待血糖回落。

5、 与激素无关的血糖升高

人在过度疲劳之后的恢复期可以出现血糖升高；在醉酒之后的体力恢复期可以出现血糖升高；在感冒发热的时候可以出现血糖升高；在重症感染的时候可以出现血糖升高；在紧张焦虑的时候可以出现血糖升高；在饥饿刺激之后可以出现血糖升高；在过度进食之后可以出现血糖升高；使用降糖药物可以造成的血糖升高；血管病变刺激血糖升高；等等。

对应措施：先健康后血糖平稳。

6、 关于1型糖尿病

1型糖尿病是胰岛β细胞不分泌胰岛素，或者分泌胰岛素的数量低于健康人。这不等于胰岛β细胞丧失分泌胰岛素功能。就像一个人拒绝工作，不等于丧失劳动能力。所以，一些1型糖尿病患者仍然存在康复的机会。

对应措施：珍惜每一个可能的机会。

重申：聂文涛医生认为，一切疾病的治疗目的都只是为了活得久、活得好。与生命长度和生命质量冲突的指标都是有问题的。糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病等糖尿病并发症比糖尿病指标更应受到关注。糖尿病专家们应该重视中医治疗糖尿病的效果。

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