中医治疗糖尿病：预防饥饿与糖尿病康复
一、饥饿与血糖变化
饥饿是伴有巨大食欲的胃肠不适感,并随着这种不适感的加重逐步使整个躯
体感到痛苦甚至折磨。胃肠道食物缺乏是导致饥饿感的最常见原因。视觉和嗅觉
上的食物刺激,可以导致饥饿感出现,紧张焦虑也可以导致饥饿感出现。一部分
人随着饥饿感进一步加深可出现出虚汗、心慌等低血糖症状;另一部分人逐步适
应了该状态,身体不适感可以逐步缓解。
饥饿可以导致胰岛素分泌减少、胰高糖素分泌增多来维持血糖,有时甚至随
之发生血糖升高。这个过程包括:(1)肝糖原转化为葡萄糖,而使血糖升高。
(2)肌肉分解,释放出氨基酸最后转化为血糖。(3)脂肪分解,血液中甘油与
脂肪酸含量增高。其中,甘油可直接转化成血糖,而脂肪酸在转变成血糖的过程
中,约有1/4转变为酮体。饥饿时,血液中的酮体含量可增加几百倍,因此进食
障碍可以导致酮体酸中毒。脂肪酸和酮体可以被心肌、肾皮质和骨骼肌活动所利
用而消耗,一部分酮体可成为大脑活动的能源。(4)饥饿时,人体糖异生加强,
血糖利用减少,以此维持血糖水平,保护大脑、中枢神经。由此可见,饥饿不能
作为糖尿病康复的基本手段。
据调查,身体完全健康的人可以在不吃饭只喝水的情况下最多生存50天左
右。饥饿感会在最初一段时间内变得越来越强烈,但随后饥饿感会逐步减退。这
是因为来自身体内的激素和血糖调节能力被激发,肝糖原开始转化为葡萄糖,组
织内的脂肪开始大量分解,从而使血糖得到维持。对糖尿病患者来说,饥饿可以
产生两种极端的情况:一种是低血糖死亡,另一种是低血糖之后的高血糖。
人体在进食时,随着食物的增加,胃开始逐步变大变薄。不同的人饱腹感产
生时,胃的大小不一样。有的人在吃得肚子鼓鼓的时候才会有饱腹感;另一些人
感觉到吃饱了,可看上去肚子并没有凸出的现象。
进食量经常处于正确的状态,可以建立起正确的饱腹感。正确的饱腹感,对
维持整个身体的健康都十分重要。胃的正常蠕动、正常分泌消化酶、正常分泌胃
酸等,可以保持消化系统的正常功能,并维持内分泌系统的稳定。
所以,有效预防饥饿的发生,可以使糖尿病患者血糖处于更加平稳的状态。
过度饥饿和暴饮暴食对糖尿病患者的健康都不利。
二、胃气的中医学论述
中医学认为糖尿病的发生是五脏柔弱的结果,而五脏柔弱又是胃气弱造成的。
黄帝内经・灵枢・五变》:“人之善病消瘅者,何以候之?少俞答日:五脏皆柔弱者,善病消瘅。”
【白话解】黄帝问人体易于患消渴病,怎样诊察呢?少俞答道五脏都很柔弱的人,就容易患消渴病。黄帝说怎样了解五脏是否柔弱呢?少前回答道五脏柔弱的人,必定有刚强的性情,性情刚强就容易发怒,柔弱的五脏就容易被情志变化所伤。
黄帝内经・素问・五脏别论》:“胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入ロ・藏于胃以养五脏，、气口亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。
翻译白话文：胃是人身水谷汇合之处,是六腑的最大源泉。饮食五味进入口,贮藏于胃,化精微物质,充养五脏,口属于太阴肺经部位,手太阴肺经起于胃中,因为这样,所以五脏六腑的精气来源于胃,而从口上表现出来。
黄帝内经・灵枢・玉版》:“人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。
白话文；人所禀受的精气,来源于水谷,水谷注入胃,所以把胃称为水谷气血之海
黄帝内经・素问・平人气象论》:“人以水谷为本。”
黄帝内经・灵枢・营卫生会》:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气
人所禀受的精气,来源于水谷,水谷注入胃,胃产生水谷精微传注于肺,从而使五脏六腑皆得到营养。
《黄帝内经・素问・玉机真脏论》:“五脏者,皆禀气于胃。胃者,五脏之
本也
华佗:“胃者,人之根本;胃气壮,则五脏六腑皆壮
张景岳:“脾胃为水谷之海,得后天之气也。何也?盖人之始生,生乎精血之原,人之既生,由乎水谷之养。非精血,无以立形体之基;非水谷,无以成形体之壮。”
不仅如此,胃气也是关系到整个生命健康和生死的重要因素。人体的消化系统功能也影响到血糖和并发症。
叶天士:“有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救;不能食者,势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。
”张景岳:“胃气之关于人者,无所不至,即脏腑、声色、脉候、形体,无不皆有胃气,胃气若失,便是凶候。”
《黄帝内经・素问・平人气象论》:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死
饥饿的度量
在现代营养学中,“饥饿”一词已经成为广义的饥饿,是指某些营养素如氧、水、蛋白质甚至微量元素严重缺乏的一种状态。这样使用饥饿的概念,是用客观的营养指标代替了饥肠辘辘的主观感觉。
近年来,现代医学的上述情况有所改变。事实上,所有的科学计算都是对此前更多人的平均情况来说的,因此不能确定这样做对目前的病例仍然是最适合的。而个体的直接痛苦,则反映了躯体的不适应。
目前流行对进食成分及结构的计算,都是通过劳动强度、身高、体重三个方面综合考量的。实际的情况是,影响患者对食物需求量的第一要素是内分泌状况。比如一个甲状腺素分泌较高的人,吃什么都不胖;而一个甲状腺素分泌较少的人,则吃什么都发胖。这种内分泌状态造成的差别不仅可见于疾病状态的人,也广泛见于健康人群。
对每天所发生的各种事件也不能通过简单公式预见,所以也就无法确定究竟需要吃多少或吃什么。人体在不同情况下所需要的热量波动范围很大。比如,多爬一次楼梯或者多走一段路,速度的快慢等都会产生能量消耗的波动,不能够准确预测,所以使用天秤来计算患者每天和每次的进餐内容,虽然精确但未必患者的主观感受是一个永远不能轻视的问题,解除患者的痛苦也应该是医学重要的任务。
