肾病是糖尿病的最常见的并发症之一，也是最严重的一种并发症。

糖尿病患者一旦发生了肾病会有哪些问题出现？它在走向康复的过程中会出现哪些特殊的问题？什么药物对肾病有害和有益？这些问题其实要反复讲。

为什么反复讲？因为总有一些错误的道理在反复讲。

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糖尿病肾病治疗中的慎重与无奈

不得已的约定俗成的药物推荐来减少误解

尽管是这样。我们也有的时候也不得不推荐这类药物。因为生命是无常的，我不向你推荐约定俗成的药物，那么就可能受到误解，然后也可能受到相关的说法和指责吧。反正有的时候医生推荐不好的药物是没有办法的。

因为医生他首先是一个社会人。社会人就是这样。一个组织内的成员，最核心的问题是执行命令，叫步调一致，要执行命令。明明知道主流方法导致的各种问题和生命威胁，但是有时不按照约定的方法来，会面对极高的风险。

尊重患者对治疗方法的选择权

像我们这样讲座的方式，向公众传达一些正确的知识，用以让公众了解更多真实的情况，针对具体情况做出相对更正确的选择。医生做这样的公益宣传，是医者的仁道，是便于医患的沟通，是为了取得更好的健康目标。

如果患者完全没有自我的观点和主张，他只知道从别的医生那里获得指令。那么，当我的指导方法和其他医生不同时，比如有患者强调自己现在一直有其他医生给推荐二甲双胍。他血糖高，我们是让不让吃呢？其实关于血糖升高，我们多次讲过血糖升高一些对糖尿病患者有好处。实际上这个话题已经讲太多了，在此也不详细讲了。但是问题就是如果你不让使用二甲双胍，如果出问题你能不能承担责任？！如果让你吃二甲双胍，出问题和不出问题，都不会质疑。试想一下，如果你是一位病程比较长的多年疾病患者了，年龄也比较大，谁敢保证你在未来的一段时间内，什么问题都不出现呢？

所以，只好尊重患者的权利，患者有自我决定使用二甲双胍的权利。如果患者要使用，作为医生也要同意患者使用二甲双胍。作为真正的医生面对这样的事情内心是痛苦和悲哀的。我知道什么是正确的，但是不能说。这难道不是一个非常悲哀的事情吗？！

在中医历史上也有很多类似的悲剧发生。有的时候不能说实话，说实话是有风险的。比如说扁鹊治虢国太子。

传说中扁鹊在虢国行医，正巧遇上虢国国君的太子猝死。他立刻前往并提供解决之法。他认为太子只不过是患了热气病，他救了虢国太子，自此他起死回生的医术就不胫而走。虽然扁鹊明确表示太子不是我起死回生的，是他本来没有死且自己能好，我只是在关键的时候帮了他一下。

但这导致了后来的杀身之祸。后来扁鹊到了秦国，由于太医令李酰妒忌扁鹊的医术，于是设计害死了扁鹊。

如果太医认为治不好或者已经死去了，而你把他治活了。你的医术可能被当成不是医术，而是巫术。就是巫师的技术。就可能给你带来灾难。行医者要时时牢记行医之难。

如果大家注意听我以前的讲座就会知道，我经常说这样的话：其实我没治好一个病，那些病是患者自己好的。我在这个过程只是作为一个技术人员帮了他一下。这都是神农手眼一脉的一种基本自我保护方式。

谦下的品格要求，作为医生内心是可以接受的。医者内心最难过的是有我们不得不推荐一些对患者并没有好处的方案，甚至是我们心里认为是有坏处的方案。我们必须很坦诚地说出来，也让患者了解作为医生的一些苦衷。

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糖尿病的肾病有很多方面的表现

我今天举几个例子。

1、贫血。涉及到气色改变的如贫血。长期糖尿病肾病的病人会有贫血的表现。贫血，脸色就会没有血色。

2、 面色的发黑；面色有一种特殊的似黑不黑的表现。

过去有的西医的朋友说，肾病患者面色发黑的说法不科学。你是不是根据五行学说来讲肾病气色黑？

医学就是这样。当西医占主流时，当内心否定中医时，就连说糖尿病肾病的人脸色晦暗发黑，都或被怀疑。所以，曾经这样的说法被认为是错的。但现在这样说却是可以的。

因为西医发展了，发展了它就发现：糖尿病肾病的患者的确有这种面容的变化。这种面容的变化也可以叫尿毒症的面容。据说是与尿素霜的沉淀有关。而且在实践上用透析的办法不能改变这种皮肤的症状。

西医发展了更加科学了，发现了肾病面色发黑是对的了。那么，一直以来的中医肾病面色发黑的观点何时错过呢？！

3、中医传统方法改变面容，是否科学？

西医的透析方法无法改变肾病患者的面容。但是用中医传统的办法却可以使上述两种的面容改变。

比如说，我就经常发现，我的有些患者再见我的时候脸色完全不一样了。比方说一个月，两个月，三个月。有的稍微慢一点，六个月。我说你的脸色完全不一样了。患者也承认，脸色好多了。这种变化是真的。

我只能说，在某些问题上，西医没有科学依据是因为西医的科学发展地慢了。我有一个朋友，美国的州立大学博士后，搞生物医学的。他早年就说，老弟你的问题就是你走得太快了。这就像一群马在拉车。当你走得太快的时候，你不仅需要拉车，你还需要拉马。所以你面临的问题就多了。

有的时候科学不能理解的真实情况，我们就把真实情况记录下来就行，过一段时间，科学一发展就理解了。这是站在医生的角度。

   站在患者的角度来看，人生命是很有限的。万一科学在你的有限生命时间里没有理解，你这一辈子就算过去了。所以我们尊重科学，但是我们更应该尊重生命。要以人为本，对生命的敬畏要超过那些对理论家的敬畏。

那些理论家包括医学理论家。因为对科学理论的追求，或者说对医学理论的追求，是用来解释现象的。实际发生的现象，要用不断发展的医学理论来解释，而不是为了适用理论的正确而肆意篡改或忽略不计现实中的与理论不符的现象。

就是说，理论说你的脸色不应该有变化，那你的脸色就不该变化。即使现在脸色变化了，医生也不要在病例上记下来。难道记下来了就反科学吗？！这种做法是错的。

就是说我们尊重科学是应该的，但是对生命的敬畏应该放在第一位。这才是以人为本的精神。有时，医学人文方面的问题比医学技术更重要。

4、糖尿病肾病患者的消化系统症状

糖尿病肾病患者常见的除了皮肤问题和血液问题，还有消化系统的症状。

消化系统的症状，在糖尿病肾病，在肾病早期也经常有这些症状。如厌食，没有食欲，恶心，呕吐，腹胀，口腔溃疡，还有口腔有烂苹果味。就是胺味还有上消化道出血等等。像这些消化道问题，甚至在糖尿病肾病早期就有。

像消化道症状，不仅是表现在消化道，有的时候也表现在人的气色上。这点就不详细讲了。

5、糖尿病肾病引起心血管疾病

糖尿病肾病还会引发一些心血管疾病。比如说引起高血压。

我们知道肾病和高血压的关系，叫做肾性高血压。还可以引起肾功能衰竭，心包炎，还可以加速血管的钙化。

6、糖尿病肾病引起的神经系统问题

糖尿病肾病还会引起神经系统的问题。早期的神经系统问题就是疲乏，失眠等这些问题。后期会出现周围神经病变和末梢神经炎，甚至是会引起更严重的神经病变。

7、糖尿病肾病还会引起透析失衡综合症

 糖尿病肾病还会引起透析失衡综合症。这个透析失衡综合症是在肾病透析早期会更严重。

透析失衡综合症实际上是尿素氮降得过快，导致细胞内外的肾透压失衡，引起颅内压的增加和脑水肿的加剧，结果就导致了由于中枢神经的问题，引起恶心，呕吐，头痛等等。

透析会出现这些严重的情况。但还是有一些恶意推荐肾透析的人。

为什么叫恶意推荐肾透析呢？

因为我就见到有人跟我说：听人家说，透析洗洗血对人多好啊（羡慕和憧憬，要是钱足够就可以去做？！）我说你为什么要洗血，你有那个肾衰吗？有尿素氮超标吗？回答是没有。

就是说，那个洗洗也好，血液干净干净。这个叫做没病找病。挺好个人，被恶人推荐肾透析。你说这是不是是恶意的推荐肾透析。

恶意推荐肾透析的人，往往把这个肾透析说得特别好。其实我不知道这个没有病的人在今天还有没有人被推荐肾透析。但是我知道目前出现有的地方肌酐只有200多就被推荐肾透析。正规医院，吓死人了！真是吓死人了！！怎么会这样？

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糖尿病肾病恢复过程中的特点

我现在所要说的是，糖尿病肾病和其他肾病一样，在恢复的过程中指标的变化规律。有一些重要的指标在恢复开始时，未必是降低的，比如说尿蛋白，尿素、肌酐。

 怎么能看出是糖尿病肾病恢复期呢？

就是看脸色在变好。如果问他身体，身体也在变好。有力量了，消化症状也好了，睡眠也好了。那你说她好转没有？显然生命体征好转了。

可是一检查，肌酐尿素蛋白增加。坦率地说，我最早发现这个事情的时候是非常惊讶的。但是不敢说，因为确实有些话是真的不敢说。

因为说真话倒霉倒得太狠，所以真的不敢说。但是时间太久了，太普遍了，我也相信很多医生也都知道的时候我也敢说了。

在2007年，有一个黑龙江的患者，在上海岳阳医院治疗他的肾病。结果吃了3个月的中药，吃完了以后，肌酐尿素氮尿蛋白都没有好转，然后就在朋友的推荐下就找到了我这里。我在上海看到这个患者，摸脉和看气色，我感觉到患者都在好转。我看了岳阳医院专家的中药配方。看了之后我跟他说，这个方不用变了。我要方变了之后，两个月以后你的这些指标都下来了，你一定认为我的技术比岳阳医院技术好得多。其实你就用岳阳医院的这个方你再用3个月指标就下来了。在我的记忆中，他没有用了3个月，就在3个月的基础上又用了一小段的时间，他的指标就开始下降。

为什么明明人的体质在恢复，肌酐、尿素、尿蛋白都在升高呢？这个可不是说中医不科学。只能说科学还没有解释中医的这种现象。这是科学落后了，而不是中医落后了。

因为在人体的恢复过程中，有一些组织需要新陈代谢。这些组织去陈出新。这会导致一种结果，就是有的物质会被人体快速地消灭掉，然后生出新的细胞。这个过程相当于在一个小区，我要把它建设好，我要有一定的拆除量。所以早期人体尽管觉得舒适，但是这些指标有可能是升高的。再过一段时间，这个小区建设好了，这也就好看了。

像这种指标肾病指标先升后降的事情，确实是我看到了很多著名医院的中医治疗过程中有这种事情。但是我没有看到哪个医生发表相关的文章。我觉得他们也有可能像我一样对这些事情恐惧和回避。

因为真实的东西是可怕的，真实的东西是危险的。

但是我希望这个社会有更多追求真实的医生去承担这个风险。让那些科学快速地发展起来，而不是让那些还没有发展起来的科学来过度地提高他们的身份，把科学放到生命之上。

本讲座结合糖尿病肾病，讲述的最核心观点就是：

医学要以人文为本。要以人为本，而不是以理论为本。 要以人为本，不是以治疗手段为本，而是以患者的健康为本。而患者要对治疗方法有所了解，才能真正发挥自己对治疗方案的决策权。

患者，健康之难；医者，行医之难。双方更好地理解和沟通，努力创建更和谐的关系，这需要全社会的努力。