糖尿病常伴随的眼病

眼病中有一些病被称为糖尿病并发症，比如视网膜病变、眼底血管瘤、眼底出血，白内障等等，这些都属于常见的糖尿病并发症。

一．效果不理想的白内障

一般来讲白内障并没有被西医学广泛的纳入到糖尿病并发症之内。白内障是非常多发的老年人眼病，作为老年人无论你是否有糖尿病，眼病的发病机会还是很高的。

白内障是晶状体变性，人的晶状体主要的结构是蛋白质，当蛋白质变性的速度过快，人体清除病性的速度不能够应对蛋白质病性的速度，这个晶体就会由透明变白，从而出现白内障。

白内障能不能通过一些非手术的形式获得缓解？

可以这样说，确实有些患者可以通过非手术的方式获得缓解。所以在这方面我们是有经验的。但是，同时我们也看到在白内障问题上的争议，甚至是执法部门在缺乏医学依据的情况下进行干预。

这些事情经常出现，令人惊恐万状，搞技术的不知道应该怎么办。好在我是一个比较诚实的医生，我一直说我本人对白内障调节的康复率很低，效果并不满意，水平差。一直是这样讲的，为什么？因为多数白内障我们没办法让他们重新康复，就是眼睛恢复正常。

在白内障的恢复过程中，我们遇到两种情况。一种是我们认为延缓了白内障的发展速度，但白内障仍在发展；另一种我们认为推迟了白内障发展，因而出现白内障很长时间没有进一步发展。这些情况都是我们个人的认识，并不能让所有的专业人员也持同样的看法。

二．效果比 较满意的三种眼病

我们进行营养干预，取得效果相对好一点的眼病主要有三种：

第一、眼底出血

眼底出血主要的病理基础是眼底有广泛血管瘤，这种情况的患者很多。其中给我印象深刻的某位患者，他对我说当时医院看到他眼底都是布满了血管瘤，所以那个省级医院的眼科医生建议他做激光手术，把所有的血管瘤都清理掉。我个人觉得幸亏他没有这样做，因为他在我们的干预下眼底血管瘤完全吸收，变成正常的眼底。

我个人认为把眼底血管瘤都用手术清除的做法是不妥当的，因为眼底血管不能都废除。眼底血管是保证眼底基本营养的生理结构。所以我们对这样的激光手术狂热的医生，对他们这样的主张感觉困惑不解。如果一个患者眼底所有的血管都废除了之后，眼底的结构怎么能够维持健康的存在？

中央电视台曾播出过一个对激光手术对眼睛的破坏作用的新闻。主要讲的是近视眼的激光手术，其实近视眼的激光手术相对来说是容易一些，但是手术的后遗症还如此之多，让人感觉到这种手术可能是错误的。那像眼底广泛血管瘤，这样的问题如果进行激光手术的话效果一直没有看到特别理想的。

第二、青光眼

除了眼底出血之外，还比较理想的是青光眼。

青光眼的病理基础是眼房的房水代谢障碍，或者是产生的多排除的慢，或者是不排除等。房水代谢出现紊乱，造成眼压过高，从而出现对视力的影响以及眼睛胀痛等问题，严重的也可以导致失明。青光眼也是一个多发疾病，是致盲较多的眼病。

我们以往的经验，青光眼恢复的机会比较多，要远远高于白内障。它是一个相对好恢复一点的疾病，但是在这些方面中西医的分歧也比较多。西医眼科对青光眼比较推崇手术；中医认为人体结构一旦受到破坏，想要做到完全恢复原有结构的机会并不多，因此在很多时候持保守态度。我个人也是持保守态度。

第三、玻璃体混浊

除此之外，还有一种眼病恢复的机会必须多，那就是玻璃体混浊。玻璃体混浊，中西医现在都认为这个病恢复的机会比较多、比较大。

三．《中国老年糖尿病中医营养指南》中谈的眼病

在编著行业营养标准的书籍的时候，并不是完全介绍我个人的经验，而是介绍一些共识。所以在《中国老年糖尿病中医营养指南》编写的过程中，我们只做了一点介绍，毕竟这部《中国老年糖尿病中医营养指南》不是谈眼病的。这部指南谈的是老年糖尿病和老年糖尿病的中医营养治疗或者叫营养干预，对眼病也没有花特别大的篇幅去讲解。

原文的内容如下：糖尿病并发眼病，称为糖尿病眼病，是较常见的糖尿病并发症之一。最常见的是眼底广泛血管瘤、眼底出血、眼底黄斑病性、视神经萎缩等。常伴有低血糖的典型症状，如大汗淋漓、心慌、无力等，属于中医学气脱的范畴。因此，可以认为低血糖和相对低血糖导致眼病。关于气脱可以导致视力损害，古代中医学很早就有记载，如《灵枢·决气》：“气脱者，目不明”。

四．低血糖对眼睛的危害更高

低血糖和相对低血糖对糖尿病患者眼睛的损害高于高血糖。虽然有很多临床医生总告诫患者说是眼病是由高血糖引起的，部分医生往往把所有的疾病都所成高血糖引起的，糖尿病眼病我们把它作为一种伴随疾病。危害比较大的、致盲率比较高的，还有眼底黄斑病性、视神经萎缩这样的常见问题。

眼底黄斑病性、视神经萎缩在早期都有康复机会，但是任何一种眼病严重到一定程度的时候，都是难以治愈，甚至是难以避免失明的厄运。

五．眼病与心情的关系

眼病于心情关系特别大，在这方面每个人可能都有体验。如果精神焦虑紧张，可以使眼病、使视力快速下降，心境对眼病的影响很大。

早前一个患者在某著名医科大学附属医院，准备接受眼底手术。由于过度紧张，在一个小时的时间内，血糖值由6点多涨到20多。在随后的治疗中，医生想降低血糖值，为他进行眼底手术，但随后的一周血糖始终没有稳定下来。

后来听到我的讲座，说心情紧张、焦虑可以导致血糖持续升高。他本人决定出院，出院之后恢复到入院前的降糖药使用量，很短的时间他的血糖就恢复到的入院前的水平。空腹血糖在6mmol／L－7mmol／L之间。所以，在没有其他条件发生改变的时候，仅仅因为心情的变化就使血糖由空腹6点多涨到20多，并且难以平复。

眼病与心情关系也非常密切，当我们遇到糖尿病眼病的时候要注意和患者沟通，让患者理解我们的做法，这样才能获得好的效果。

如果患者恐惧高血糖，而引发的焦虑，比相对低血糖或低血糖对视力的损害更大。所以只要不发生严重的低血糖，让患者避免高血糖焦虑，对患者更有好处，这就叫两害取其轻。

糖尿病患者伴随着这些眼病，有一些是恢复的比较理想，有一些恢复的不理想。因此，需要跟患者保持沟通，争取患者对我们干预方案的理解。同时，我们要注意到，营养干预无论对眼睛多么重要，营养干预无论多么有用，都不要和现有的一些主流认识或者是一些偏激的认识发生太大的冲突。

眼病，作为一种糖尿病危害较大的常见的伴随疾病，我们还要通过一些权威的数据或指导标准来实现对患者和健康管理者

的共同的保护。