肌酐尿蛋白指标与糖尿病肾病的关系

今天我们分享的话题是肌酐，尿蛋白指标与肾功能的关系，那大家都知道肾功能是怎么检查的呢，都是抽血化验，所有人都好像经过培训一样，到医院里都知道把胳膊撩起来，然后在这里抽血化验，说是检查肾功能，但是肾脏长在哪里呢？长在胳膊上吗？谁的肾脏长在胳膊上呢？但是在这里抽血就知道是检查肾功能，为什么不在肾那里抽血化验呢？所以呢，查的不是肾脏，查的是血液。不光是检查肾功能还是检查肝功能还是其他的这些功能。几乎所有的脏器的功能的检查都是检查血液，因为血液的质量决定了五脏六腑是否健康，比如说我们下面要说到的一些血液的检查指标，红细胞，白细胞，血小板，血压，血糖，胆固醇，血脂，肌酐，尿素氮，尿酸，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，蛋白，白蛋白。胆红素，总胆红素等等这些呢，都是血液的指标，只是把这些血液的垃圾和营养进行了分类，比如说油类的垃圾，叫做血脂胆固醇，糖类的垃圾，叫做血糖，酸类的垃圾叫做尿酸，肌酐，这些检查对也不对，很容易误诊。

比如说代谢功能加快，排毒反应都可能导致指标发生变化，比如说人体的应激反应等等，这些呢都会影响到血液质量的变化，所以呢，不能光看指标，最重要的是看身体有没有变好，是变好还是变差？

我们讲肌酐与肾功能的关系，那么我们先来讲一下肌酐的概念，肌酐是指肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外，血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉食，这些食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物，血浆肌酐的正常范围是100到120，根据检测，医院不同数据也可能存在着差异。

临床上检测血肌酐是常用来了解肾功能的主要方法之一，那么关于这个呢，之前在今日头条有一篇这样的文章，他的标题是奇闻，然后介绍了著名肾脏学杂志刊登的一个病例，简单的来说就是消化不良，肌酐850的女人，最后检查肾功能正常。通常情况下，血肌酐高到800多，这代表肾衰竭。就代表肾脏它罢工不工作了，不管它是“急性暂时性”罢工也好，永久性罢工也好，总之是罢工了！那这个病人到底是怎么回事呢

我们就从这个案例来说起，对上面的案例患者进行抽样化验，入院生化显示血肌酐是850，碳酸氢根浓度是11代谢性酸中毒，但最后进一步检查发现他的肌酐清除率正常，都表明了他的肾功能是正常的，最后发现它大量使用了一种叫做肌酸乙酯的营养补充剂，这就是造成了代谢异常和消化不良的原因，那么，上述这个案例让人惊讶的发现，就是在上面的常见的概念中只提到肉类食物，却忽略了现代人可能大量食用非传统食物在分解过程中的产物如肌酸乙酯等，造成了代谢过程和后果的不可预知性。

而这样的问题在临床上是常见的。比如，一个糖尿病患者就可能同时使用几种甚至十几种人工合成的药物来治疗。过度医疗或者盲目创新地使用人类上万年的生存过程中基本不摄入的物质、或者说自然界中本来就不存在的人工合成的物质，造成的健康损害也常常是不可预知的。

采用大量的人工合成的物质，不管叫做营养补充剂还是西药，正在把人类本来的新陈代谢带向无法预知的方向。

这也是国务院强调要从以治病为中心转向以健康为中心的重要原因。

我从事糖尿病健康管理工作也有很多年了，在这个过程中呢，也经常会接触到一些糖尿病肾病患者，在这里呢，就举几个例子，比如说我们知道严重肾功能衰竭的患者呢，会有肾性水肿，但是呢，我们可以观察到一部分患者，他的水肿缓解，体力提升，生命质量明显提高的时候呢，就是说在这些效果非常显著的情况下呢。仍然有大量的患者的肌酐在升高，糖尿病患者身体好转时的血糖升高，也是常见的现象，我们就把它命名为良性血糖升高，显然，这些肾病指标的变动跟他的血糖的指标变化也十分相似。

这些肾病指标的变动呢，跟血糖的指标变动十分相似，可以广泛的称之为指标良性升高，曾经有一个患者慕名找到聂文涛医生，当时他的尿蛋白肌酐这些指标都是正常的，但是聂文涛医生根据他的健康状况综合判断说，他的肾不好，虽然你这些检查指标没有什么问题，但是根据我的经验告诉我。你的肾不好，当时呢，患者就很困惑，指标没有问题，怎么能说明有问题呢？但没过多久，他又特别的约见了聂文涛医生，因为他的肾指标开始不好了。

尿蛋白开始有一个加号，肌酐的指标也在上升，但在这时呢，聂文涛医生凭着他的经验，觉得患者的肾比上一次见到他的时候好了一些，应该是处于恢复期，因为他有糖尿病，就按照我们对糖尿病营养干预的经验，直接给他推荐了桑黄子。过了不到三个月，他再次找到我们的时候又给我们一个指标，这个指标都合格，这时候聂文涛医生判断，就是说他的肾功能已经走向了健康。

师父，曾经提到一个案例，这个案例大概是零六年的，是黑龙江的一个患者到上海岳阳医院去治疗肾衰，结果呢，吃了三个月的中药之后，他的肌酐没降，反升大概是300左右，这个患者呢，通过各种途径才找到聂文涛医生，然后聂文涛医生看到这个指标之后呢，看了岳阳医院开的中药，感到这个处方非常内涵平和，应该不至于损害肾功能，于是呢，他就咨询了患者的感受，患者说，觉得呢，好像是比三个月前身体有力量，然后聂文涛医生也注意到了她的气色，皮肤的深部似乎有一种透明的感觉。

这就表明了人体是正在处于修复阶段，基于综合判断呢，聂文涛医生认为患者是在好转，也就是说患者见到聂文涛的时候，他的肌酐指标在上升，但是呢，病情好转了，他说这样的话要反复的思量，因为科学已经证明了他肾功能继续不好，肌酐增加了，但患者的感受和聂文涛的直观感受。都告诉他患者是在好转，所以说不能单看这些指标要结合生患者的身体情况去判断，有的时候所谓科学的检测不一定科学，要尊重人的主观感受。

所以说不能光看指标，指标上升不一定代表就是这个情况恶化了，有些时候就是情况好转了，也可能有这个指标的这个上升，比如说一些糖尿病人，他的血糖控制的很好，但是各种并发症正在加重，而一些患者和医生确认为呢。糖尿病治疗的很好，就是并发症没控制好，对于我们采用的放宽血糖治疗和各种营养干预之后带来的并发症的好转，却被否定为，即使糖尿病足治好了，但是也不科学，因为血糖没有控制好，那么对于这样的情况，对于这样的患者呢，我们只能表示遗憾。

而且呢，有很多指标之间呢，是相互矛盾的，比如说一些指标表明在好转，而另外一些指标表明正在恶化，这种情况呢，让人感到矛盾，似乎是无处不在，患者甚至医生都会困惑不一，现代医学似乎很科学，一直都在研究和发现不同的生化指标，但是呢，各种指标之间呢，是否有因果关系，各种因素的权重是多少？是现代医学中很少考虑的。

我们以微量白蛋白为例，我们看到过很多患者，他们的健康状况非常良好，但是他们的尿中的微量白蛋白严重超标，甚至超出几十倍，上百倍，而且呢，我们看到更多的患者身体变好的时候，微量白蛋白这个指标也是更高的，试问一下，你一顿饭能吃二两饭对吧，那你一顿饭能吃十斤饭吗？撑死了也吃不下去，显然微量白蛋白这个指标上升几十倍都能完全正常，说明了这个指标对于人类的健康的影响是非常的弱，他是一个可以忽视的指标。

有很多新的指标，比如说尿中的微量白蛋白，这些指标，现在很多医生把它解读为特别厉害，一看到这个指标高就恐惧，脸色特别难看，不知道出了什么严重的问题，坦率的说，聂文涛医生，他不是专门研究肾病的，他对肾病相关的研究报告和结论查证不是很多，因为他也非常忙，个人的精力有限。有的事情呢，没有办法去查，没有时间去查，但是呢，他感觉到微量白蛋白不是一个很重要的指标，就像上面说的一样，他是一个影响落到可以忽视的这个指标。

一些人认为，只要是糖尿病人，不管什么病都是糖尿病引起的，似乎一得糖尿病，别的病就对你的作用不明显，这样看似荒唐的观念。这个问题呢，还远远没有解决，从患者的角度来说，说明这些指标跟健康之间的关系呢，并不是他一升高健康就一定变坏了，尤其是见到一些患者，有的时候他们的肌酐一百一就吓得不行。

为什么会出现这样的情况呢？这与诊断指标有关，检验单关于肌酐的参考范围，之前呢，师父也讲过，从七十三一直到138有相当的差异，试想一下，在一家医院检查到90多是健康的，那在另外一家医院检查，他的范围是80，可能就会被判为不健康了，那么究竟是非常严重还是啥事没有呢？完全取决于你进了哪家医院，而不是取决于你的疾病，由此呢，我们只能判断这个医学伦理检测方法都存在问题。

像这样的问题，有待于耐心的去观察病情，不要直接给出悲观的结论，简而言之就是肌酐如果不是特别高则可能呢，对健康的判断意义不是很大，但是如果很高还是要注意的，另外呢，也要注意肌酐升高的过程，身体的生命质量究竟是好转还是变差？是上升还是下降？我们要察危知变。

任何指标的变化呢，都要多角度的去思量，慎重的去保持独立思考，也就是“慎独”是必要的，无论是糖尿病眼病,糖尿病肾病,糖尿病病足，这些都是代谢功能衰退的问题，那么代谢功能衰退都会导致血液质量变差，只是说在这些过程中。把它命名为好几个疾病的名称，但是归根结底呢，它都是一种病，就是代谢功能衰退的问题，代谢功能衰退会导致血液质量变差，当不健康的血液质量长期作用于肾脏，肾脏内的这个微血管的话，就会导致微血管病变。

那么一旦发生这个免疫应急事件的话，就可能发生这个糖尿病肾病，所以从根本上去解决糖尿病肾病的办法就是改善改善血液的质量，然后通过干净的血液去修复受损的微血管，从而康复糖尿病肾病在内的糖尿病肾病并发症。