糖尿病诊断指标

世界上曾经出现过的高血糖标准和正在执行的标准很多。最有影响力的是1980年的WHO诊断标准和1997年的美国ADA诊断标准。但是两个标准的差别很大，所以值得关注。

两个糖尿病诊断标准

各个国家关于糖尿病的诊断标准各不相同。1980年世界卫生组织（WHO）向全世界推荐了一个标准(表1.1)。从此以后，这个标准开始在全世界范围内使用。因此，可以把这个标准称之为WHO统一标准。1997年7月，美国糖尿病协会（ADA）发表了改进意见，这个意见迅速成为中国医院的使用标准，可以称为ADA现行标准(表1.1)。

表1.1 糖尿病的WHO和ADA诊断标准

然后中国多数专家对ADA现行标准又做了修订，很多大型医院的检验单上把空腹血糖≥6.1mmol/L视为高血糖。对糖尿病诊断标准做出这样改变的目的是为了获得糖尿病的早期预防。（没得病先吃药，吃药是为了提前预防这是什么逻辑，那为了不得癌症是不是要提前吃上抗癌药？）　

确定糖尿病诊断标准的目的

是依据什么确定WHO统一标准呢？是依据高血糖与健康关系来确定的。当空腹血糖≥7.84mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.14mmol/L，患者的糖尿病体征和健康问题就开始普遍存在了。但是我们也需要注意到，所谓普遍存在健康问题并不意味着每一个都存在问题（那没有问题的呢?)。这是统计学界限，而不是绝对界限。在那些血糖值高出上述数据的人群中，仍然有相当数量的人并没有发现其它健康问题。因此，这一糖尿病血糖诊断标准并不适用于所有人群。

而ADA推出现行标准的目的则是为了提早预防。为了提前发现糖尿病，提前预防糖尿病发生，ADA期望通过对标准的修订来找出隐藏在健康人中潜在的糖尿病患者。但是，这样一刀切的做法所面临的问题是，很多健康的人也被纳入糖尿病范围。ADA对此给提出了如下解释：这些按WHO统一标准属于健康人群但按ADA现行标准被诊断为糖尿病患者的人，虽然我们大都看不到血糖升高对这些人的身体器官的损害，但是血糖受损（IFG）其实早就在这些人身上发生了，或者说高血糖的危害就在于高血糖本身。在这样的诊断标准下，更多的人被诊断为糖尿病患者。遗憾的是，在这种诊断标准实施以来的十多年中，我们并没有看到因为这种早期预防而使糖尿病发生率降低，相反糖尿病发生率进一步上升了。

在中国执行的是进一步修正的诊断标准，也就是空腹血糖≥6.1mmol/L。目的是为了提早治疗糖尿病。按照这一标准，对空腹血糖尚未达到ADA诊断标准（空腹血糖≥7.06mmol/L）的人就按照糖尿病进行治疗了。这种提前治疗的效果需要怎么样呢?时间已经证实了（提前预防不但没有减少，反而是糖尿病人数急剧增长）。

显然，所有的血糖标准都不能够保证血糖在标准范围内的人都是健康的，而且无论是哪一种标准,其不适用人群的比例都是很大的。所以, 医生们也必须面对这样的问题：对不同的患者，同样的血糖值却对应不同的临床症状。

一个最常见的现象

一个最常见的现象是，一些血糖很高的患者没有糖尿病并发症，甚至是感受不到肌体的痛苦；另一些患者血糖微微升高却并发症突出，异常痛苦。而并发症的出现和发展才是所有糖尿病患者真正的恐惧。

那么, 我们该怎么控制血糖呢?为此, 聂文涛医生建立了一个血糖性质区分量表为降糖药或降糖激素的使用提供判断依据，即避免了放任高血糖带来的风险，又减少了严格控制高血糖带来的危害，