1、降糖药对心衰的影响

因为在我们国家，在这方面的科普欠缺到让内行人震惊的程度。其实，大家只要是稍微有一点检索能力，比如说家里有一个初中生，就很容易看到相关的内容，我可以在这里告诉大家一些简单的检索办法。比如说从百度学术或者是从万方数据库等，只要是我们把英文的心力衰竭、糖尿病输入之后，一检索我们就会看到关于使用降糖药物，可能使心力衰竭加重，这样几乎的是共识的报告，而我们国家很多的医生或患者还停留在十几年前的那种错误认识，认为只有降糖药或者胰岛素把血糖降下来才能保护心脏。

    像我们这样的错误的认识，在十几年都不发生改变，这对于一个信息社会的中国，一个信息社会的国家，一个被自己认为高度发达、高度文明的国家，我们的人不知道世界对糖尿病已经变化很大了！

    很多患者，他们在身体不好、血糖也很高的情况下，找到我们比如说大家熟悉的孙桂鑫老师，她找到我们的时候心肾衰竭、双目失明，胰岛素一天打50个单位，血糖高到餐后测不出来，按照我们目前很多医生和患者心目中的治疗原则，那就是要马上使用降糖药物降糖，其实像孙桂鑫老师当时并不是没使用降糖药物降糖，而是能使的都使了，但是就是降不下来。

    如果要让心脏的功能再好一点，如果不让人心衰、死亡，那么就必须减少各种降糖药物包括胰岛素的用量。其实这里面我们要反省的一件事情，很多国外的研究还局限于是降糖药物导致了心力衰竭的严重问题，事实上所有的按照降糖方向的药物或者激素，都有这样的作用，我们就不得不重新思考，就是这样的一个思路，这样的一种治病方式导致了心力衰竭的加重。所以像这样的，活生生的例子在全世界目前已经绝不仅仅是孙老师，而是全世界大量的看到这样的事实。

    我们作为患者或者是糖尿病健康管理者，我们心中就要有一个选择，你到底是要血糖快些降下来，还是要命。这才是本次讲的题目的含义。当然我们有的患者可能是说，如果我的血糖平下来，现在死也行了，我真的听到过患者这样说，如果我的血糖下来，我死了也行了，那么这就是最典型的一种，叫做心智的迷失，就是人傻了。我以前经常讲，很多病都好治，但是如果人傻了，这个病就不好治了，所以我们要知道，当初向公众推荐降糖药物或者是胰岛素的时候，就是告诉人这样的话，就是让你心肌梗塞发生率降低，让你并发症不来，使用什么什么就不得并发症了，就能让你健康长寿，是用这样的语言来推销这些产品，那么经过长期的使用，无数人的生命和健康付出之后，人们开始觉醒了，觉得不是这样，于是全世界越来越多的研究结果公开证明却非如此。

2、血糖高与健康的关系

血糖高和健康是一个什么样的关系，这就是我最近经常讲的一个问题，其实血糖高是人体自救能力或者自我修复能力衰退的一个结果，也就是说血糖高是来帮助我们人体修复疾病，修复各种损伤来维护生命，这样的人体的一种自我保护措施。

    也就是说多数情况下，现在可以认为根据全世界的循证研究，高血糖很多时候都是用来维护生命和保护健康的。在这里我们重复一下，我们多次讲过的一个著名的糖尿病研究，这个研究的名字已经被写成好糖研究。那么这个好糖研究是一个什么研究呢，当时很多医院想证明多年来，他们轻信各种医药公司对降糖研究的成果，因为这些成果现在证明都不对，所以中国工程院副院长樊代明院士前段时间说了一段话，大概意思是现在去看十年前的指南，我们感到非常惊讶，怎么会让指南出来，所以我们很担心十年之后再看今天的指南还是这样。这个是商业公司推动下的，现代医学研究近一百多年医学研究的悲剧，现代医学近百年来，在商业公司的推动下，发生了很多戏剧包括我本人掌握了很多知识都来自于公司不断的努力，所以在这一点上，我和所有目前对研究成果不满意的人，其实对近百年来商业公司的努力都是心怀敬意的，尽管如此，我们不得不面对的一个事实，他们公布的知识似乎一开始就没准备能够经得起时间的考验。所以我们现在的话，我们现在的很多患者不知道全世界发生了这样的变化。实在是让人痛心，也就是说今天我们遭受商业医学知识、商业药学知识的伤害，如此普遍，涉及到的人数如此之多，是人类历史上前无古人的，会不会后有来者，这个事情很难说，但是它是前无古人的。所以这在种情况下，我们必须重视我们今天所讲的话题，那就是作为一个糖尿病患者或者是糖尿病健康管理工作者，你必须在血糖和生命之间作出选择。你是让他血糖高一点活着还是让他血糖正常死去。

    在这里我们详细介绍一下好糖研究的结果，这个研究当时是由新西兰、澳大利亚、加拿大等国的糖尿病医院联合所做的一个研究。那么这项研究当时参加研究的医院，住院患者有6104人，他们分成两组，一组是3054人，一组是3050人，严格控制血糖这一组是把空腹血糖降到4.5-6.0，而对照组是放宽到空腹血糖7.8-10之间，90天之后，严格控制血糖组多死亡78人，而且严格控制血糖组生命质量下降是对照组的13倍，这也就是说，你如果是强行用降糖药物把你的血糖降到正常的话，就意味着你几乎一定受到了伤害。

    在2009年，美国糖尿病协会和美国内分泌协会公开发表共识，禁止医生用降糖药物强行把糖尿病患者的空腹血糖降到6.1以下，其实作为一个禁止的。想一想时间，这是2009年，2010、2011、2012、2013、2014、2015年，连续6年，美国糖尿病协会连续发表一次治疗指南，叫做糖尿病诊疗标准。这个诊疗标准在这6年中都强调对重症患者的空腹血糖，应该控制在7.8-10，同时对轻型患者的控制血糖是没有任何依据的，这些话都是写到了指南的住院患者前下，就是对那些轻型患者降血糖是没有任何依据的。

    这句话怎么理解呢，这句话我个人的理解就是在10年前，长篇连续的，在那些影响全世界的重要期刊里发表了重要程度，说降糖对糖尿病患者有好处，事实上都是主观错误或客观错误导致的，是他们研究错误导致的。

    事实上这种情况如果从统计学上，这种情况从来都没有，但是不排除有极个别的降糖还是有好处的。

    像这样的，全世界发生了根本改变，一直到15年，有的朋友可能说了，那15年之后是不是又变了？没变，如果又变了的话，那是又放宽了。

    在2016、2017年美国糖尿病协会发布的糖尿病诊疗标准中，把空腹血糖由原来的7.8-10mm/l，改为7.8-10.2mm/l，就又放宽了一点，而且对超过10.2的不能够有效通过各种降糖药物或胰岛素，把糖尿病患者空腹血糖降到10.2以下的，又和患者协商降糖。

    什么叫跟患者协商降糖呢？就是尊重患者的主观感受，如果患者血糖降到10.2以下很难受，就可以考虑放宽到10.2以上，那么这样的解释是2016、2017年全世界对血糖的控制进一步放宽，事实上这些放宽，它就说明了血糖不是这种疾病的主要衡量指标。

    至于有一些在国内很流行的欺骗性的宣传来说，有糖就容易营养好，就生细菌了。其实人的身体哪块营养不好？糖不要了，心肝脾肺肾哪块营养不好啊，都营养好。

所以像这种欺骗性的宣传确实该结束了，尤其是我们看到有很多老年人，他们这些年被欺骗的，变度非常无知、幼稚，不顾生命的安慰去使用那些降糖药物，所以这种情况是非常让人痛心的。

3、关于激素态度的改变

糖尿病人不仅是在空腹血糖的很多观察上是这样的，那么在激素的使用方面的话，近些年来也发生了很多根本的变化。比如说胰高糖素的使用，胰高糖素过去曾经被认为是危害糖尿病患者的激素，因为他对胰岛素具有抵抗作用，所以是应该叫做谈胰高糖素色变的一种情况。但是近些年来这种情况发生了好转，发生了根本改变。这种改变实际上是基于全世界医学工作者对糖尿病本身认识的改变，就是既然是糖尿病患者，他们的血糖需要比健康人高一些，那么必要的时候，给予胰高糖素的治疗，可能会对他们的生命有所帮助。这些年也看到了这样的结果，尤其是我们会检索文献的朋友，可以去检索一下，我们会看到这些年胰高糖素应用之后，我们会发现胰高糖素的使用一段时间之后，糖尿病患者的糖化血红蛋白也会看到好转。这也就是说，当糖尿病患者的躯体受到高血糖的保护，一段时间之后，他们的血糖会获得根本好转。当然跟与糖化血红蛋白的认识的话，现在也在颠覆，过去的时候，把它说成是金指标，什么叫金指标啊？这个世界上每一个商业检查项目刚一推出的时候，那么这个指标都是无缺点的，随着时间的推移，我们看到这个指标并不是没有缺点的，缺点都很大。

糖化血红蛋白也是这样的一个指标，具体的糖化血红蛋白受哪些因素影响，我们可以举些例子，比如说缺铁性贫血，有的人血糖一直不高，但是检测他的糖化血红蛋白却高的，那么这样怎么能算它的平均值呢？实际上有好多因素，比方说现在说的维生素C的缺乏、铁元素的缺乏都可以引发糖化血红蛋白的升高，也就是说糖化血红蛋白不是金指标，仅仅是一个可参考的指标。

    像这样的，让医生和患者痛心的结论，经常发生的颠覆性的结论，其实并不仅限于糖尿病研究，几乎涉及到了所有慢性疾病的研究，我总在查阅各种研究报告，总在不断面对各种慢性疾病的医生，已经司空见惯了这种事情。

    假如明天又有一个新的发现，说过去我们一直高度重视并且按照这种方法严格给患者治病的指标又发现它不对了，我丝毫不会感到惊讶。按照这样的指标已经有几千万人多少年的受到了危害，我也不会感到丝毫的震惊。因为这样的事情在糖尿病的研究历史过程中太多了，在主流心脏病等各种肾病的各种问题上，这样的事情也太多了，举一个与糖尿病关系稍微远一点的例子。比如说可的松的发现，我们知道可的松的发展和可的松的治疗关节损伤性疾病，两项都获得了诺贝尔医学将，诺贝尔医学奖就是合成可的松和可的松治疗关节病都获得了诺贝尔医学奖。

    我们知道，现在如果哪个医生用可的松去治疗关节病，那简直是太荒唐了，尽管这是获诺贝尔奖金的项目，因为后来的事实证明，这个可的松不但不会治愈关节疾病，而且会使事情搞得更糟。随着时间的推移，会导致患者骨密度降低，更容易骨折等等一系列问题。

    也就是说当年震动医学界的，以为治好病并获得诺贝尔医学奖的这样一个伟大的项目，实际上随着时间的推移证实恰恰相反，它对患者的疾病和健康本身是有害的，这是关于可的松。

还有好多例子，治胃病的等等，有一些也是多次获得诺贝尔奖金。其实呢，关于这方面的话，就不太讲了，因为我们再回到糖尿病的主张上。

4、生命质量与糖尿病

    过去的话，像中国古代中医的话，对糖尿病的治疗，主要的焦点集中在提高患者的生命质量，那么提高患者的生命质量表现在几个方面，首先是临床体征，就减少那种三多一少的症状，还有体质的增强等等。

    今天我们来衡量一个技术对糖尿病患者有没有好处的话，还应该加上并发症，这也就是在《有效康复糖尿病》第61页和62页，我所撰写的血糖性质区分量表的主要内容，有很多患者在我和我的学生以及叫做合作者，在他们的指导下，身体获得了快速好转，而血糖却没有快速好转。这种情况下，并不是我们不会降糖，如果我们是只管降糖不管死亡，我们也会，降糖无非就是多用一点胰岛素，无非就是多用一些各种各样的降糖药物，就可以做到的，只是如果我们这样把糖降下来之后，我们就看不到那么多患者，他们的生命质量快速好转，他们的体力快速恢复，他们的并发症快速好转，以及很多患者在一段时间内可以停用所有的降糖药物和激素健康的生活，这样的局面我们就看不到了。

     我们面对糖尿病这个最大的问题就在于我们的很多患者受到了教育而不知道。他们又没有能力做任何的检索和任何的学习，这是最悲哀的，这些患者没有能力学习，他们听到的知识是一些医生从药品销售代表那里学到的，所以这些知识是有害的，这些知识不仅是危害了中华民族的身心健康，而且也给我们带来了一个新时代的耻辱，就是想一想当年中华民族被称为东亚病夫的时候，就是因为我们相信了福寿膏能够给我们带来健康，带来长寿的好的东西。然后我们发生了让人类历史上耻笑的民族的一种耻辱的历史，而今天，我们全国有数亿人长时间多年来不能够辨别基本的是非，缺少基本的学习能力，而把自己的身心处于受伤害的保护之下，构成了新时代的耻辱，也是我们所有从事这方面医务工作者的耻辱。以后的话，我也会利用更多的时间跟大家介绍相关方面的内容。