看病贵、就医难，在中国已是一个不争的事实。但当我们的健康事业推进、医改深化，基本医疗卫生服务体系建成、分级诊疗实现之时，恐怕老百姓却会发现：中国大陆医师正走向集体平庸化。

民众已经逐渐体会到：不仅小医院，就连省级三甲医院、哪怕是区域中心医院，不愿收治疑难重症病人。年老病患、合并症多、病情复杂待诊、治疗过程曲折的病人，更不易得到精准治疗。许多病人惊奇地得知，在偌大的城市中，其实能看好病的医生并不多。

看过《冰与火之歌》的人，会想到Stark说的：Winter is Coming.

不错，中国大陆医师正面临一个集体危机：诊治疑难重症能力欠缺，医患关系仍趋于对立，医师职业成就感缺失，优秀青年从医者甚少。我谓之：集体平庸化。政府、社会、教育、医学界，诸多方面因素掺杂其中：

1.政府层面：拮据的医保制度

2016年湖南长沙湘雅一院、二院相继发表声明：拒绝收治长沙本地医保患者。其中缘由，据称是长沙市医保局拖欠医院医保经费，导致医院“亏损”。医院院长与医保局据理力争，结果是院长被停职。该事件清晰表明：在统筹医保经费使用过程中，政府所支付医保经费，远远不能满足实际医疗需求。虽然政府统筹医保在世界范围都是常态，但中国显然缺乏一个医保局、医院、社会代表、保险公司等诸多方面的议事协调机构，导致医保经费使用权语出一家，难免激起众怒。其结果则是：医院拒收普通医保患者，医师则倾向于使用医保限制用药，而许多医保限制用药未必是最适合病患的良药。

中国大陆人均GDP在世界排名仍属落后，指盼中国普通民众皆能享受梅奥诊所、麻省总医院水平的服务，显然是不切实际的。台湾方面的经验是：抽取民众所得税的若干，组成健保经费。该健保经费与个人所得税挂钩，在社会总收入的保障下，健保经费数量可观，充分满足了医疗投入需求。同时，台湾的健保局、医院、社会代表、保险机构4方议事协调机构，常能相互制衡，共同保证医保经费在合理范围内使用。

钱，往往是解决问题的关键。中国大陆未来医改，恐怕最重要的便是提振经济，加大医疗经费投入力度。

2.社会层面:对立的医患关系

2013年10月25日，连恩青在温岭市第一人民医院耳鼻咽喉科门诊，用匕首杀害主任医师王云杰。2017年2月16日，江苏省人民医院肝胆科孙倍成主任在办公室内被砍，而孙倍成主任是著名的长江学者，杰出的移植科专家。层出不穷、触目惊心的伤医事件，加深了医患关系的对立，使得医生与病人之间充满了不信任，而这种不信任感，使得诊疗过程倍加艰难。

这种貌似对立的医患关系，直接催化了医师“保守性医疗策略”。能治能不治，尽量不治；可救可不救，尽量不救；遇到疑难重症病患，则互相推诿，“踢皮球”；“首先学会保护自己”。--当我们看到这样的医疗现象，尤其身处其中时，想象自己就躺在手术室病床里，内心当是充满了何种的可惧。

这种可惧的医患关系，是中华民族几千年未有之变局，唯期盼社会转型之机，重构合作式医患关系，使得医生、病患各尽其责，在与病魔斗争的战场上同仇敌忾、一致对外。

3.教育层面：医学教育体系混乱

专科、本科、六年制、七年制、八年制、规培医生、定向生，这些层出不穷的医学教育名词与实践，透露出中国的医学教育体系复杂而又混乱。

20世纪初，西方国家在中国有个著名的医学教育实践，其产物便是当时堪舆世界比肩的北京协和医学院（Peking Union Medical College）。其坚持的精英主义，与层次化的医学教育实践，使其医疗水平足可称世界一流，其公共卫生服务水平也享誉世界。

然而，随着社会剧变，社会发展的不一致，中国的医学教育显然出现了断层、磨合与混乱，这直接导致了教育水平的层次不齐，医界门槛降低，医师执业水平堪忧。

今日大陆倡导的住院医师规范化培训、专科医师培训，其初衷不可谓不好，在整体提升中国医师临床诊疗水平方面，确实能积现实之功、谋未来之福。但其弊端，如低廉的工资、医院近乎残酷剥削的劳动制度，使其毁誉参半。

4.医界层面：医师缺乏职业精神

2015年世界著名医学期刊《新英格兰医学杂志》的“观点”曾发表文章：Lessons from the East— China’s Rapidly Evolving Health Care System. 文章尖锐指出：中国医师缺乏职业精神。在古老中国的医学实践里，甚至没有“professionalism”(职业精神)这个词。换作国人的话，中国医师更多把医疗看作一个养家糊口的工作，而非事业。

古老西方有“希波克拉底誓言”，邻国日本有“匠人精神”。而现实中国，在经济至上主义盛行的年代，似乎没有在精神领域构建一个文化象征。

然而悲观是没有前途的。从军医的林可胜、“万婴之母”的林巧稚、坚持科学的“汤飞凡”，与“战战兢兢”的张孝骞大夫的故事中，我们可以看到中国医师的付出，而这种奉献精神显然构成了主流文化倡导的现实实践。

不过我们所期盼的，是在奉献精神之外，构建出一种“职业精神”。使得医师不为物质、社会压力、舆论及自身安危担忧，治病救人更为单纯，还其本真。

这四个社会现象推导出一个集体事件，那就是中国医师正走向集体平庸化。但请注意，这是总体的平庸化，也就是平均值。虽其中仍不乏成就突出者，但其为数至少实在微不足道，依然乏善可陈。

不过。

“冬天来了,春天还会远吗?”