近五年来西方糖尿病研究进展

近五年来西方糖尿病研究进展

摘　要：2012年初Conquer Diabetes Mellitus出版，此后五年西方医学界在血糖控制目标、原则发生了颠覆。尤其是对并发症、高血糖、高糖化血红蛋白等方面的理解，也发生了根本改变。

摘　要：2012年初Conquer Diabetes Mellitus出版，此后五年西方医学界在血糖控制目标、原则发生了颠覆。尤其是对并发症、高血糖、高糖化血红蛋白等方面的理解，也发生了根本改变。

高血糖与糖尿病并发症谁先谁后，谁因谁果，这是一个似乎没有争议的问题。血糖或者糖化血红蛋白升高，是否就意味着糖尿病病情加重。血糖控制是否应该有一个客观标准，似乎也是不言而喻的。这一切观念正在发生改变。

【分　类】	【医药、卫生】 > 中国医学 > 中药学 > 中药药理学 > 中药实验药理
【关键词】	糖尿病并发症糖化血红蛋白血糖
【出　处】	《医药》2016年第01月 06 卷 00294-00294页　共1页
【收　录】	中文科技期刊数据库

1、 Conquer Diabetes Mellitus的全新观点

2012年初Dr. Nie撰著的Conquer Diabetes Mellitus出版。作者在Conquer Diabetes Mellitus书中总结了自己从1996年以来治疗糖尿病的经验，已经形成的很多糖尿病知识。这些观点包括：谷物对糖尿病患者有好处；高血糖有时候对健康有益；提高骨胳肌紧张度的运动优于消耗热量的运动；等等。

而另外一些结论更影响了随后的糖尿病认识：糖尿病并发症是高血糖病因的放大；一些人的血糖升高与糖尿病无关；糖尿病人的血糖应该比健康人高一点。以下，将对Nie之后的研究结果进行比较分析。

2、 R.Brandon Stacey的调查分析

ConquerDiabetes Mellitus书中论证了糖尿病并发症是病因的放大[i]。也就是高血糖是身体健康衰退的结果。当引起血糖升高的病因随着时间的流失而逐步发展，成为显著的躯体疾病，这时会被误认为是高血糖导致的并发症。高血糖和并发症之间的因果关系过去被普遍颠倒了。

2015年8月维克森林大学医学院研究者公布了一份调查。调查者R. Brandon Stacey等人对6814人的调查结果分析结果：未被识别的心肌梗塞或沉默型心肌梗塞在糖尿病前期(IFG)时就已经发生[ii]。研究者在2000年7月至2002年9月期间，对年龄在45-84岁的成人6814名纳入研究，纳入研究时这些患者没有诊断为患心血管疾病或安装了起搏器。IFG组与空腹血糖正常组相比，未识别心梗或沉默型心梗患病率升高显著（3.5% vs1.4%, P<0.001）。

3、糖化血红蛋白（HbA1c）升高的很多新认识

用血糖或糖化血红蛋白评价糖尿病病情，可信度明显降低。

ConquerDiabetes Mellitus第2.1到2.5中列举了多种可以造成血糖升高的非糖尿病因素：饥饿或谷物摄取不足；高热；酗酒；疲劳；焦虑。这些因素可以直接刺激血糖升高，而这时的血糖升高不代表是患有糖尿病，也不代表糖尿病患者的病情加重。

多年来糖化血红蛋白广泛用于诊断糖尿病。但是很多与糖尿病无关的因素，可以导致糖化血红蛋白升高。2015年，Diabetologia发表的一份研究报告[iv]，通过文献累积索引（CINAHL）和Cochrane图书馆相关文章，可见到缺铁性贫血（IDA）对糖化血红蛋白升高有显著影响。缺铁但不贫血也导致糖化血红蛋白上升。相反，非缺铁性贫血可能导致糖化血红蛋白降低。此外，还有多原因可以导致糖化血红蛋白升高。

人体在受到应激事件影响的时候，可以导致糖化血红蛋白升高，而应激事件可以不是糖尿病。这样，用糖化血红蛋白的变化来确认糖尿病病情有时候会不准确。

4、糖尿病的血糖应该高于健康人

ConquerDiabetes Mellitus中提出了良性血糖升高的概念[v]。良性血糖升高概念的提出，强调了很多高血糖对人体的健康是有益的。Conquer Diabetes Mellitus又通过对糖尿病患者并发症、生命质量和糖尿病体征的综合评价制定了血糖性质区分量表，来评价患者血糖升高是否为良性血糖升高。

2016年美国糖尿病协会（ADA）在发布糖尿病诊疗标准时，空腹血糖的诊断标准为7.0mmol/L，而对难以平复的高血糖患者的控制标准却提高到了10.2 mmol/L[vi]。这就提示，更多医生注意到让糖尿病人的血糖稍高于健康人的水平，对糖尿病人的健康普遍有益。

5、结论

ConquerDiabetes Mellitus发布，给出了对糖尿病的系统的全新认识。在随后的时间里，聂文涛医生的糖尿病理论和实践不断被循证研究所证实。全新的糖尿病健康管理主张，正在改变糖尿病患者的健康状况。这些变化，也必将给中国糖尿病健康管理带来深刻的变革。

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