目前，糖尿病人的饮食控制是按体力劳动强度和体型来确定的，主要是参照正常人的饮食标准，然后取下限。但是，一个人究竟应该吃多少合适，更主要的是取决于内分泌状态。所谓内分泌问题，就是激素的问题。内分泌状态造成的差别非常广泛，可见于健康人群，比如有的人吃得很多就是不胖，另一些人喝凉水也长肉。有一种与血糖密切相关的激素，叫做胰高血糖素。这种激素分泌多了，人就会消瘦，这是消耗增加造成的。

    相反，胰高血糖素分泌不足人就会肥胖。类似的调节激素很多，如肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰岛素等。按照正常人的平均标准，而忽视了内分泌状态，会明显造成苦乐不均。营养学家注意到了这种情况的普遍性，而提出按照实际情况做出调整的主张。

    但是，这实际情况是什么？是人饿不饿吗？我查了很多资料，都没有给出让我满意的答案。而这个问题对糖尿病患者来说非常重要。一些患者对我说，严格控制饮食的确使我的血糖降了下来。记住，营养学家说的实际情况不是血糖降低，否则就不用说根据实际情况了：完全可以直说根据血糖好了。用限制饮食的方式强行降低血糖会带来很多问题。一个最常见的问题就是：血糖不高了，身体却越来越不好。

    我的一位患者跟我非常详细地描述了她身边的患者。他们都一个一个离去了。而这些离去的患者都非常重视饮食控制。我的那个患者说，幸亏自己没有太控制饮食。生命延长了，健康水平提高了，所以她是对的。我们不能批评她活得不科学，也不能说那些离去的人死得科学。降糖不等于科学；让人失去健康和生命的方法更不等于科学的方法。这就涉及到了另一个问题。

食物训练只适合于心理正常的患者

    个别患者听说以后要停用胰岛素和降糖药而完全正常生活，立即紧张得不行。紧张可以直接导致血糖升高。而血糖升高又会促使患者更加紧张。这种情况下，请不要进行食物训练。食物训练只适合于心理正常的患者。患者进行食物训练的前提是真正了解糖尿病，知道在多数情况下Ⅱ型糖尿病对身体的损害是慢性的，不值得那么害怕。有道德的医生不应该恐吓患者。