甲状腺切除术后的健康困境及对策

文章来源： 聂文涛 贺英勤 汪飒婷 2014吉林省科协年会         发布日期：2014/5/26         浏览次数： 次

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摘要: 近几十年外科手术治疗甲状腺疾病的方法在全国各级医院广泛普及。然而，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，是参与调节机体正常代谢的重要器官。甲状腺切除的同时也给广大甲状腺切除术后的患者们带来了食欲不振、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率减慢、体温较低诸问题，甚至更大的风险。面临诸多健康困惑时，祖国医学多在治疗甲状腺等代谢性疾病方面辨证营养的原则，在针对甲状腺疾病（甲状腺切除术后的甲亢、甲减）患者的临床实践中获益。

关键词:甲状腺切除术    健康困境    对策
Key words：Thyroidectomy  Health dilemma  Countermeasure

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    甲状腺疾病快速增多，使甲状腺切除患者不断增加。甲状腺切除手术后的健康困境，影响到生活质量和寿命，因此越来越被重视。依据中医辨证营养进行健康管理势在必行。
    1甲状腺切除手术的压力与风险
    甲状腺疾病多会引起甲状腺的弥漫性或者结节性肿大，因甲状腺及其邻属组织器官的特殊解剖结构，肿大的腺体极易压迫周围的气管、食道、血管及神经组织，故外科临床中的甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术的施行很大程度的避免了这类问题。故近几十年随着医学科学的发展，各类治疗手段在甲状腺疾病的诊治中得到广泛应用，尤其是外科手术治疗甲状腺疾病的方法在全国各级医院广泛普及。
然而，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，是参与调节机体正常代谢的重要器官。甲状腺切除的同时也给广大甲状腺切除术后的患者们带来了诸多康复问题，使得他们陷入术后的健康困境，甚至必须承担无法绝对避免的医学风险。南通市中级人民法院所鉴定一例甲状腺次全切除术后继发甲状旁腺功能低下案例中，患者术后第二天主诉右上肢稍发麻，且于出院后出现手足抽搐症状，血钙浓度低于正常。短期内出现双眼低钙性白内障及颅内多发性钙化等远期并发症。症见双眼视物障碍、不明原因昏倒。经鉴定甲状旁腺术中不可逆损伤是主要原因。[1]
2甲状腺切除后最常见的健康问题
2.1甲状腺功能减退症（甲减）
　　甲状腺功能减退症是甲状腺切除术后最常见的问题之一，多因甲状腺组织切除过多或适应症选择不当所致。轻者出现暂时性甲状腺功能减退，重者发生永久性甲状腺功能减退症。常出现粘液性水肿、机体代谢率降低和各系统器官的功能减退的临床症状，如食欲不振、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率减慢、体温较低等正常生理功能低下，影响患者的工作和生活质量。[2]
　　甲状腺次全切除术后还面临着高复发率的问题，多因甲状腺激素分泌不足，反馈行促进腺垂体分泌TSH，术后高TSH的长期刺激在结节性甲状腺肿术后复发机制中发挥着重要的作用。[3]
　　而术后为维持正常甲状腺功能，只能使用甲状腺激素替代治疗。但是人为计算患者内分泌所需甲状腺激素用量替代治疗法在临床中往往难以达到预期的效果。很多患者更经常出现甲亢和甲减相互转变的情况，使得患者付出的健康代价更为严重。
　　2.2低血钙与甲状旁腺功能低下（甲旁低）
　　甲状旁腺为甲状腺的邻属器官，亦是内分泌腺之一。但是甲状旁腺位置不恒定，且仅有1~8mm大小。据有关资料报道，甲状旁腺位居于甲状腺实质内的竟占12.9%之多，这就难免在手术切除病变甲状腺时将甲状旁腺一并切除。[4]且甲状旁腺的血供多来自甲状腺下动脉的分支，旁腺和甲状腺之间常发现有细小血管，甲状腺手术几乎难以避免会直接影响到甲状旁腺的功能。[5]甲状旁腺的甲状旁腺激素分泌不足，骨钙动员及肠钙吸收均减少，血钙降低，会促使神经肌肉的应激性增加，可导致麻木刺痛或甚而肌肉痉挛，手足搐搦等一系列临床症状。[6]
甲状旁腺的功能或轻或重会因手术的影响而受损，轻者经常发生面部、口唇及手足针刺及麻木感或强直感，[7]重者出现多发性痉挛或抽搐，严重降低患者生活质量，更有甚者引发一系列严重健康问题。
　　3 对策
　　在甲状腺切除后无法分泌甲状腺素或无法完成基本量的激素分泌时，需要终身服用激素类药物。然而，外源激素与自身分泌激素的区别在于，补充的激素是一个消化吸收过程；自身分泌激素是一个内分泌自我调整的过程。这是两种截然不同的生理运动方式。因此，服用激素类药物虽然能够缓解激素缺乏的一些体征，但无法带来真正的健康。这个过程就像轮椅可以帮助下肢瘫痪的人移动身体，但却无法代替正常下肢运动所带来的生理活动。
　　在对甲亢、甲减患者进行综合辩证后进行的双向调节中医营养干预，也可以使甲状腺切除的患者体征明显改善[8]。这表明，甲状腺切除的危害不限于甲状腺素的缺乏，而是在人体的血气的生、长、化、收、藏全过程中，都存在问题。依据中医基本观念，这种生命基本的五运循环的能力低下，必将影响到生命质量和寿命短长。而通过中医营养干预，改善人体的整体功能，使人体保持健康的感觉，也不仅仅是主观的感受，而是对健康的维护，更是对寿命短长的维持。
　　典型病例：53岁，女。甲状腺切除后服用激素类药物优甲乐。患者自觉身体乏力、食欲不振、肢冷畏寒。应用桑叶、黄精、葛根等补气升阳中药进行营养干预，一周后自觉症状好转明显，开始减少激素药物。43天后停用激素药，仅一周，身体无力症状再次出现。及时进行营养干预，自觉症状再次缓解。该患不能摆脱激素类药物，但也需要长期营养干预来维持健康。
　　总之，对甲状腺切除患者进行更系统的中医营养干预研究应是当代中医药工作者使命。
　　
参考文献：
[1] 郭兵. 甲状腺次全切除术后继发甲状旁腺功能低下医疗事故鉴定一例[A].中国法医学会法医临床学学术研讨会论文集[C]. 2005.
[2] 王炳煌.甲状腺切除术后功能性并发症的防治[J].中国实用外科杂志，1997，17（5）：266.
[3] 孟繁杰，李燕书，王海刚，曹斌.甲状腺次全切除术后不同时间给予左甲状腺素对促甲状腺激素的影响[J].中华临床医师杂志，2013，7（15）：7235.
[4] 王克诚主编.甲状腺外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998：216.
[5] 王庆兆，魏韬哲主编.现代甲状腺外科学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：419-420.
[6] 陈灏珠主编.实用内科学第12版[M].北京：人民卫生出版社，2005：1263.
[7] 张莲.甲状腺切除术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药，2012，7（6）：204.
[8] 聂文涛,贺英勤.甲亢与甲减的中医营养技术解析[J]医学前沿.2104(4):12