并发症是高血糖原因的放大

聂文涛认为，血糖非良性升高对健康有害，必须严格控制。但是血糖良性升高对患者健康有益，必须耐心面对。聂文涛认为并发症是高血糖原因的放大，这一理论已经被很多专业人士总结为聂文涛九个糖尿病理论创新之一。聂文涛说过，不是每个眼病都能痊愈，但是新的治疗路线改变了糖尿病眼病不能治愈的情况。聂文涛运用东方思维，对糖尿病及糖尿病并发症进行综合干预，所取得的效果被国内外专业人士重视。美通社、路透社等西方主流媒体都对聂文涛医生的理论和技术进行了报导。

糖尿病足溃疡

糖尿病神经病变解析

糖尿病性神经病变最常见类型是远端,对称性,多发性感觉神经病变,引起手套-袜套状分布的感觉缺失.糖尿病的多发性神经病变可有肢端麻木,刺痛,感觉异常,少见的有虚弱,严重深部疼痛和感觉异常.踝反射常减弱或消失.其他原因的多发性神经病变必须排除(参见第183节).累及第3,4,6对颅神经及其他神经如股神经的急性,痛性单神经病变经数周至数月可自发性改善,在老年糖尿病人常见,可能因为神经梗塞.自主性神经病变主要见于伴多发性神经病变的糖尿病病人中,可导致体位性低血压,出汗紊乱,阳痿,男性逆行射精,膀胱功能受损,胃排空延迟,食道功能紊乱,便秘或腹泻.Valsalva手法或直立时心率减慢,深呼吸期间心率不变,都证明糖尿病人自主神经病变.

糖尿病肾病解析

糖尿病晚期并发症

高血糖控制不好多年后常出现晚期并发症.除肌肉等胰岛素介导葡萄糖吸收部位外,其他细胞血糖升高可导致糖化作用及某些代谢旁路激活,引起晚期并发症.通过严格血糖控制,如控制空腹血糖,餐后血糖接近正常,糖化血红蛋白(HbA1c)接近正常,多数微血管并发症可以延缓,阻止甚至逆转.大血管病如动脉粥样硬化可引起冠心病,跛行,皮肤裂缝及感染.高血糖可促进动脉粥样硬化,糖尿病(伴胰岛素抵抗)发病前的高胰岛素血症对动脉粥样硬化发病亦有重要作用.严重的周围血管疾病,间歇性跛行及坏疽常需截肢.眼底视网膜病变(眼底镜检或眼底照相所见的最初视网膜变化)无明显视力改变,但可进行性发展,如黄斑水肿,或增生性视网膜病变伴视网膜剥离或出血,从而导致失明.糖尿病人约85%最终发展为某种程度的视网膜病变(参见第99节) 
[注解]“通过严格血糖控制,如控制空腹血糖,餐后血糖接近正常,糖化血红蛋白(HbA1c)接近正常,多数微血管并发症可以延缓,阻止甚至逆转。” 多数微血管并发症可以延缓,这与我们对双高状态的认识相一致。至于个别出现“阻止甚至逆转”，只是提示糖尿病人存在逆转的机会，而不能把这种结果归于和“延缓”一样的方法。这是因为延缓和后两这标志着生命做出根本不同性质的反应。

糖尿病视网膜病变的防治争议

世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究）中，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者伴有视网膜病变。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期视网膜病变。经过4年的前瞻性观察，视网膜病变的发生率分别为20%、15%、10%。这表明胰岛素控制非但没有减少视网膜病变，甚至还增加了发病率。

牛津学者Robert Turner专家团队所作的“前瞻性糖尿病研究”（UKPDS），结果却证实用胰岛素严格控制血糖，使糖尿病视网膜病变推迟了21%。这一结果被世界卫生组织向全世界推荐。然而，即使该项研究的结果是真实的和正确的，也说明79%的患者在这种预防的方法下是无效的。然而，更令人惊讶的是，2008年初，美国卫生部直属研究机构在无商业公司支持的情况下，经过三年的调查研究，结论是严格控制血糖有害。

ACCORD研究是由美国国立心肺及血液研究院发起,其项目数据分析监控委员会经过仔细分析后发现：强化血糖控制死亡率明显增高,相对风险增加22%。（《糖尿病之友》08年08期）显然，这一结果再一次让人们联想到了这些著名研究的差距，竟然“不同戴天”。这使一些学者开始怀疑世界卫生组织的纯洁性，以及长期以来的欧美医学研究结果是否存在科学伦理问题。

糖尿病青光眼的常识

青光眼的基本特征是眼内压间断或持续超出眼球耐受程度，从而使眼部组织和视力受损。简单的说，就是眼压高。青光眼可导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退甚至失明。一些眼科专家甚至认为，青光眼导致失明只是时间上的迟早问题。青光眼急性发作，24-48小时就可以完全失明。

眼压增高是由于房水产生过多或者排除障碍所致。因此，这是物质代谢功能衰退或受损的结果。糖尿病患者所以成为青光眼的高危人群，正是因为糖尿病是代谢功能衰退的结果，房水代谢紊乱又是青光眼病因。从道理上讲，从改善代谢入手，提高血液质量，保障血液循环的健康进行，都是治疗、预防青光眼的手段。

通过外科手术释放眼压是最直接的手段。但是，由于没有估计眼压高的原因，手术后复发率很高。目前最常见的手术方式为激光手术治疗和滤过手术治疗。两种手术比较起来，激光手术的优点是快速、方便，不需特殊的恢复时间，在医生办公室或诊所内均可进行，眼睛感染及普通并发症的危险最小；缺点是不能马上知道结果，术后通常需要药物治疗，长期效果不肯定，不能用于所有类型的青光眼。滤过手术的优点是术后通常不需药物治疗，普遍成功且效果持久，适用于大多数类型的青光眼，治疗结果立即可以知道；缺点是需要一定的恢复时间，必须在医院或诊所进行，有出血、感染和一般并发症的危险。